Assessment of delirium in children admitted into the Intensive Care Unit: psCAM-ICU Tool

Abstract Background: Delirium has been identified as a risk factor for the mortality of critically ill patients, generating great social and economic impacts, since patients require more days of mechanical ventilation and a prolonged hospital stay in the intensive care unit (ICU), thus increasing medical costs. Objective: To describe the prevalence and characteristics of delirium episodes in a sample of 6-month to 5-year-old children who are critically ill. Methods: Cohort study at a Pediatric Intensive Care Unit (PICU) in Bogotá (Colombia). Participants were assessed by the Preschool Confusion Assessment Method for the ICU (psCAM-lCU) within the first twenty-four hours of hospitalization. Results: One quarter of the participants (25.8%) presented some type of delirium. Among them, two sub-types of delirium were observed: 62.5% of the cases were hypoactive and 37.5% hyperactive. Moreover, from them, six were male (75%) and 2 female (25%). Primary diagnosis was respiratory tract infection in 62.55% of the patients, while respiratory failure was diagnosed in the remaining 37.5%. Conclusions: The implementation of delirium monitoring tools in critically ill children provides a better understanding of the clinical manifestation of this phenomenon and associated risk factors in order to contribute to the design of efficient intervention strategies.

Resumen Introducción: el delirium se ha identificado como un factor de riesgo para la mortalidad de pacientes en estado crítico, lo que genera un mayor impacto social y económico, teniendo en cuenta que los pacientes requieren más días de ventilación mecánica y una estancia hospitalaria prolongada en la unidad de cuidados intensivos (UCI), lo que incrementa los costos médicos de su estadía. Objetivo: describir la prevalencia y las características de los episodios de delirium en una muestra de niños de seis meses a cinco años en estado crítico. Métodos: estudio de cohorte en una Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) en Bogotá (Colombia). Los participantes fueron evaluados por el método de evaluación de confusión preescolar para la UCI (psCAM-UCI) dentro de las 24 horas iniciales del período de hospitalización. Resultados: una cuarta parte de los participantes (25,8 %) presentó algún tipo de delirium. Entre ellos, se observaron dos subtipos de delirium: el 62,5 % de los casos era hipoactivo y el 37,5 % hiperactivo. Además, el 75% (6) de los participantes delirantes eran hombres y el 25 % (2) mujeres. En 62,5 % de los pacientes el diagnóstico primario fue infección de las vías respiratorias, mientras que la insuficiencia respiratoria fue diagnosticada en el 37,5 % restante. Conclusiones: la implementación de herramientas de monitoreo del delirium con niños en estado crítico proporciona una mejor comprensión de la presentación clínica de este fenómeno y los factores de riesgo asociados, con lo cual es posible contribuir al diseño de estrategias de intervención eficientes.

Resumo Introdução: o delirium foi identificado como um fator de risco para a mortalidade de pacientes graves, o que gera maior impacto social e econômico, visto que os pacientes necessitam de mais dias de ventilação mecânica e internação prolongada na unidade de terapia intensiva (UTI), o que aumenta os custos médicos para a sua estadia. Objetivo: descrever a prevalência e as características dos episódios de delirium em uma amostra de crianças de 6 meses a 5 anos, gravemente doentes. Métodos: estudo de coorte em uma Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP) em Bogotá (Colômbia). Os participantes foram avaliados pelo método de avaliação de confusão pré-escolar para a UTI (psCAM-UTl) dentro das primeiras 24 horas do período de internação. Resultados: um quarto dos participantes (25,8%) apresentou algum tipo de delirium. Entre eles, dois subtipos de delirium foram observados: 62,5% dos casos eram hipoativos e 37,5% hiperativos. Além disso, 75% (6) dos participantes delirantes eram do sexo masculino e 25% (2) feminino. Em 62,5 % dos pacientes, o diagnóstico primário foi infecção das vias respiratórias, enquanto a insuficiência respiratória foi diagnosticada em 37,5 % restante. Conclusões: a implementação de instrumentos de monitorização do delirium com crianças gravemente doentes permite uma melhor compreensão da apresentação clínica do fenômeno e dos fatores de risco associados, de forma a contribuir para o desenho de estratégias de intervenção eficazes.

Validación del Instrumento PSCAM-ICU en su versión en español. (Preschool Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit) / Validation of the PSCAM-ICU Instrument in its English version. (Method of Assessment of Preschool Confusion for the Intensive Care Unit)

Introducción: El delirium es considerado una disfunción cerebral aguda, que se caracteriza por una alteración en el estado de conciencia dado por una fluctuación del estado mental, falta de atención y la incapacidad de recibir, procesar, almacenar o recordar la información (1). El delirium es común en cuidados intensivos adultos con una prevalencia que oscila entre el 60-80% de los pacientes críticamente enfermos, es decir 8 de cada 10 pacientes presentan delirium, sin embargo, a pesar de esta prevalencia el delirium sigue sin ser diagnosticado entre un 20% - 30% de los pacientes hospitalizados en la unidad de cuidado intensivo (UCI) (2); en la población adulta existen herramientas validadas que permiten identificar factores de riesgo asociados al delirium. En la población pediátrica un método de diagnóstico validado para el delirium no se ha convertido en parte de la práctica clínica diaria por parte del profesional de enfermería desconociendo los factores de riesgo asociados a la presencia del delirium; Aún se desconoce la prevalencia del delirium en los niños críticamente enfermos, aunque la literatura reciente considera que la prevalencia del delirium en niños aproximadamente es del 10% (3) en las unidades de cuidado intensivo pediátrico (UCIP); estos datos probablemente sean una subestimación de la verdadera prevalencia dado los pocos métodos validados para diagnosticar el delirium en pediatría y el conocimiento limitado por parte de enfermeros y médicos para reconocer los signos del delirium. Objetivo: Determinar la validez y confiabilidad del instrumento de diagnóstico para delirium preescolar PSCAM-ICU en su versión en español PSCAM-ICU en su versión en español. (Preschool Confusión Assessment Method for the Intensive Care Unit). Metodología: Estudio descriptivo, observacional de validación. Población: Niños hospitalizados en la unidad de cuidado intensivo pediátrico en edades comprendidas entre los 6 meses y 5 años 11 meses de edad cumplidos independientemente del diagnóstico de ingreso. Resultados: Un total de 124 evaluaciones entre 31 participantes inscritos con una edad promedio de 2.2 años. La PSCAM-ICU demostró una especificidad del 94,8% ( IC 95% 80-100), la sensibilidad del 93,3% ( IC 95%, 92%-96), valor predictivo positivo 78% ( IC 95%, 71-83), el valor predictivo negativo 99% (IC 95%, 95-100) y un estadístico K de confiabilidad de 0,95. El delirium presento una incidencia del 9,6% usando el instrumento PSCAM-ICU y un 16,1% por el evaluador de referencia, con un global de 25,8% Conclusiones: El instrumento de evaluación de la confusión Preescolar PSCAM-ICU es válida y confiable para la evaluación del delirium en niños críticamente enfermos en los que el delirium en frecuente.

Introduction: Delirium is considered an acute brain dysfunction, which is characterized by an alteration in the state of consciousness given by a fluctuation of the mental state, lack of attention and the inability to receive, process, store or recall the information (1). Delirium is common in adult intensive care with a prevalence ranging between 60-80% of critically ill patients, that is, 8 out of 10 patients have delirium, however, despite this prevalence, delirium remains undiagnosed. 20% - 30% of patients hospitalized in the intensive care unit (ICU) (2); in the adult population there are validated tools that allow identifying risk factors associated with delirium. In the pediatric population, a validated diagnostic method for delirium has not become part of daily clinical practice on the part of the nursing professional unrecognizing the risk factors associated with the presence of delirium; The prevalence of delirium in critically ill children is still unknown, although recent literature considers that the prevalence of delirium in children is approximately 10% (3) in pediatric intensive care units (PICU); these data are probably an underestimate of the true prevalence given the few validated methods to diagnose delirium in pediatrics and the limited knowledge on the part of nurses and doctors to recognize the signs of delirium. Objective: To determine the validity and reliability of the PSCAM-ICU instrument in its Spanish version. (Preschool Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit). Methodology: Descriptive, observational validation study. Population: Children hospitalized in the pediatric intensive care unit between the ages of 6 months and 5 years and 11 months of age, regardless of the diagnosis of admission. Results: A total of 124 evaluations among 31 enrolled participants with an average age of 2.2 years. The PSCAM-ICU demonstrated a specificity of 94.8% (95% CI 80-100), sensitivity of 93.3% (95% CI, 92% -96), positive predictive value 78% (95% CI, 71%). - 83), the negative predictive value 99% (95% CI, 95-100) and a K reliability statistic of 0.95. The delirium presented an incidence of 9.6% using the PSCAM-ICU instrument and 16.1% by the reference evaluator, with a global of 25.8% Conclusions: The preschool confusion assessment instrument PSCAM-ICU is Valid and reliable for the evaluation of delirium in critically ill children in whom delirium is frequent.